Behandelingen acute beroertepatiënten in tien jaar tijd fors versneld
De tijd van aankomst in het ziekenhuis tot de behandeling bij patiënten met een beroerte is de afgelopen tien jaar met 41,2 procent verkort. Het gaat hierbij om de tijd tussen aankomst in het ziekenhuis en het inbrengen van de katheter via de lies voor het verwijderen van het bloedstolsel (EVT). Dat blijkt uit een analyse van data uit de kwaliteitsregistratie DICA Beroertezorg (DASA). Deze versnelling in de zogenoemde deur-tot-lies-tijd is van groot belang, want hoe sneller wordt ingegrepen, hoe groter de kans op een goede functionele uitkomst.
Uit de meest recente cijfers blijkt dat de mediane deur-tot-lies-tijd is gedaald naar 47 minuten in de afgelopen jaren. In 2014 was dit ongeveer 87 minuten. Dit gold voor de patiëntgroep met een acuut herseninfarct die werd behandeld met een liespunctie, ook wel endovasculaire trombectomie (EVT) genoemd. Irem Baharoglu, vasculair neuroloog in het Haaglanden Medisch Centrum en voorzitter van de Clinical Audit Board van de DASA, zegt hierover: “In de beroertezorg is elke minuut cruciaal. We zeggen ook wel: time is brain. Hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans dat de hersenschade beperkt blijft. Daarom evalueren we de processen voortdurend. Het meten van belangrijke indicatoren, zoals doorlooptijden, is daarbij het startpunt. Aan de hand daarvan wisselen we met andere medisch professionals best practices uit, die leiden tot concrete verbeterideeën.”
Belang van snelle interventie
Naast verbeteringen in EVT-behandeltijden laten de cijfers zien dat ook de deur-tot-naald-tijd voor trombolyse laag en stabiel is gebleven. Bij een trombolysebehandeling wordt via een infuus een medicijn toegediend dat het bloedstolsel oplost, zodat de bloedtoevoer naar de hersenen zo snel mogelijk wordt hersteld. Sinds circa 2014 ligt de tijd vanaf aankomst in het ziekenhuis tot het starten van het infuus rond de 28 minuten. In de afgelopen jaren daalde dit naar 27 minuten. Baharoglu: “De cijfers wijzen erop dat ziekenhuizen er structureel in zijn geslaagd hun acute zorgprocessen te verbeteren en te optimaliseren. Om dit te bereiken organiseren we samen spiegelsessies kunnen leren van ziekenhuizen uit andere regio’s en verbeterinitiatieven opstellen. Denk hierbij aan processen voor het sneller herkennen van een EVT-patiënt met behulp van ondersteunende systemen, ambulances die bij een hoge verdenking op een grote vaatocclusie wachten voor eventueel doorvervoer naar een EVT-centrum, maar ook aan het verduidelijken van overlegstructuren en afspraken tussen ziekenhuizen en deze EVT-centra.”
Europese norm
Met deze doorlooptijd presteren Nederlandse ziekenhuizen ruim beter dan de Europese norm van een deur-tot-naald-tijd van zestig minuten, met een nadrukkelijk streefgetal van dertig minuten. Daarnaast ligt de mediane prestatie van 27 minuten ook onder de strengere Nederlandse norm van 45 minuten. De absolute internationale koplopers zijn een klein aantal Scandinavische zorgcentra, zoals het Helsinki University Central Hospital. Zij kwamen na jaren van procesoptimalisatie uit op een mediane tijd van rond de 20 minuten.Baharoglu: “We willen daarom zoveel mogelijk met andere ziekenhuizen in gesprek blijven om de best mogelijke zorg te kunnen leveren voor de patiënt.”
Over DASA
De kwaliteitsregistratie DICA Beroertezorg (DASA, Dutch Acute Stroke Audit) verzamelt sinds 2014 gegevens van patiënten die met een acute beroerte in het ziekenhuis terechtkomen. DICA analyseert patiëntkarakteristieken, doorlooptijden, behandelingen in de acute fase van de beroertezorg en uitkomsten, en presenteert deze in dashboards.
Zorgprofessionals gebruiken deze inzichten om de kwaliteit en efficiëntie van zorg te beoordelen en te vergelijken met andere ziekenhuizen. Op basis van deze zogenoemde spiegelinformatie verbeteren zij de acute beroertezorg aantoonbaar.